Aanvraag Hulpverlening bij evenementen   ( 4 weken voor datum van evenement ) 

Gegevens Organisatie (tevens Factuur adres)
Naam organisatie
Vul hier de naam van uw organisatie in.
Contactpersoon
Vul hier uw voorletters en achternaam in.
E-mail adres
Onjuist e-mail adres ingevuld.
Telefoonnummer
Vul hier uw 10 cijferig telefoonnummer in zonder streepjes, haakjes en spaties.
Adres
Vul het adres van uw organisatie in.
Postcode & Woonplaats
Vul de postcode van uw organisatie in.
Vul de woonplaats van uw organisatie in.
Informatie Evenement
Soort evenement
Vul in welk evenement het betreft.
Commercieel?
Selecteer "Ja" of "Nee"
Datum aanvang
Selecteer de aanvangsdatum.
om
Vul de begintijd in. uur.
Datum einde
Selecteer de einddatum.
om
Vul de eindtijd in. uur.
Aantal benodigde EHBO-ers
Selecteer een aantal.
Aantal deelnemers/bezoekers
Vul het aantal deelnemers/bezoekers in. personen.
Is de organisatie aansprakelijk?
Selecteer "Ja" of "Nee"
Portofoons aanwezig?
Selecteer "Ja" of "Nee"
Wordt er lunch verzorg?
Selecteer "Ja" of "Nee"
Risico-elementen aanwezig?
Selecteer "Ja" of "Nee"
Accepteren & Verzenden
Accepteer de voorwaarden door het vakje aan te vinken.